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阳春三月,相聚中原,论道“结构”!2021 年 3 月 27 日,由中国结构*** 2021 组委会、河南省医学会心血管病学分会结构性心脏病学组、亚太结构青年俱乐部共同主办, 郑州大学第一附属医院协办的中国结构*** 2021·中原论坛如约而至,特设 TAVR 论坛、医保论坛、创新论坛、培训工坊等多个学术板块,以线上、线下相结合的方式盛大召开! 创新论坛:新技术、新器械、新进展中国结构*** 2021·中原论坛科技是国家强盛之基,创新是民族进步之魂;本次会议倾力打造的“创新论坛”,围绕心脏瓣膜疾病、心力衰竭等领域的新技术、新器械、新进展展开深入探讨,不仅具有临床实际意义, 同时也能帮助临床医师看清大局,开拓进取,让线上和线下观众直呼“过瘾”。本次“创新论坛”特邀郑州大学第一附属医院***凌教授、张金盈教授担任主席,共分为上、下两场。在空军医科大学西京医院***飞教授、复旦大学附属中山医院张晓春教授、中国医学科学院阜外医院牛冠男教授的主持下,“创新论坛”的上半场正式开始。经导管二尖瓣夹合术(MitraClip)源于外科二尖瓣缘对缘缝合技术,手术安全性高, 但操作复杂且精细,国内尚处于起步阶段;复旦大学附属中山医院潘文志教授结合中心经验,分享了 MitraClip 手术操作相关要点:(1)房间隔穿刺:穿刺点距离二尖瓣瓣环平面3.5-4.0 cm;(2)系统进入左室:经食道超声(左室流出道和心尖两腔心切面)指导下,调整 MitraClip 使之位于二尖瓣前后瓣叶的中间,实时三维超声外科视野切面下进一步调整 MitraClip 至二尖瓣瓣环中间,并使两臂位于 6 点和 12 点,于心脏舒张期送入心室腔;(3)捕获瓣叶:缓慢回撤 MitraClip,并使 2 个瓣叶均落在 MitraClip 的两个臂上,操作MitraClip 使之夹住 2 个瓣尖。三尖瓣关闭不全药物治疗远期效果不佳、外科治疗手术风险巨大,介入治疗开始缓慢起步,分为介入三尖瓣成形及置换;海军军医大学附属上海长海医院陆方林教授不仅详细介绍了几种处于临床试验阶段的经导管三尖瓣修复装置(Trialign、TriCinch、Cardioband、FORMA、FASCAL、TriClip)、异位经导管三尖瓣置换装置(Tricento)、经导管原位三尖瓣置换产品(世界第一款为NaviGate;Lux-Valve 首次提出非径向支撑力依赖概念,首创独特的室间隔锚定装置)的特点及30天器械成功率,更是进一步指出:三尖瓣介入治疗难点在于三尖瓣瓣环解剖结构特殊,主要体现在“难支撑(瓣环组织脆弱、瓣环无钙化)”、“难定位(含三个瓣叶、对合间距大)”、“难固定(瓣环呈半月马鞍形、不规则)”、“结构复杂(房室结、右冠主干、冠状窦)”。临床中,二尖瓣反流在瓣膜病中的发病率较高,相当部分患者不能进行手术治疗,尤其是高风险患者;中国医学科学院阜外医院宋光远教授详细梳理了《2020 二尖瓣关闭不全管理途径专家共识》的更新要点,从“支持经导管缘对缘修复术在选择性继发性 MR 和 HF 患者中的应用”、“增加运动超声心动图评估无症状 MR 患者”到“将部分继发性 MR 纳入经导管二尖瓣修复术的适应证”,一定程度上显现出继发性 MR 患者可通过介入治疗获益。PR 是 TOF 术后最常见的血流动力学障碍;当前观点认为,对于解剖结构合适的rTOF 合并重度 PR 患者,TPVR 可作为治疗首选;华中科技大学同济医学院附属协和医院张长东教授代尚小珂教授首先介绍了球扩式及自膨式经导管肺动脉瓣、异位分支肺动脉瓣、窄腰肺动脉瓣的特点及应用历程以及国内 TPVR 发展现状、几种锚定方式的特点,然后结合院内几十例 TPVI 患者的临床数据,总结了经导管肺动脉瓣治疗自体肺动脉瓣反流的协和经验:国人 rTOF 手术方式多样,肺动脉解剖形态各异;基于 3D 重建的多水平测量有助于准确判断解剖学适应证和制定手术方案;锚定区、锚定方式及瓣膜型号的选择需个体化(最窄处直径和瓣环直径);近期及远期并发症仍需密切关注。众所***知,心力衰竭是世界范围内的难题,近年来随着医学的不断发展,该病的治疗手段也得到了长足进步,房间隔分流装置已成为国际上器械治疗新兴的技术方向;华中科技大学同济医学院附属协和医院钟禹成教授在详细介绍心房分流器作用原理的基础上,专门对该产品的早期研究——FIM 结果做了详细介绍。截止 2020 年 12 月,武汉协和和北京阜外医院已经联合完成了 20 例的 FIM 临床研究,手术全部成功,术后血流动力学改善显著,6 个月随访结果未发现孔径狭窄闭塞、栓塞事件及其他严重不良事件。从左至右依次为:张金盈教授、付新教授在张金盈教授、付新教授等主持下,“创新论坛”的下半场正式开始。TAVR 患者多具有高龄、虚弱、合并症多等特点,TAVR 术后抗栓存在巨大挑战;河南省胸科医院***磊教授结合指南与系列研究,就“存在/不存在抗凝指征的 TAVR 患者的抗栓策略”做出了一定回答;并指出,TAVR 患者的抗栓策略常常需要个体化,给予有效抗栓的同时需要关注出血。当然,最佳抗栓策略的确定尚需未来更多循证依据的支持。TAVR 属于高危手术范围,预防和及时处理并发症对于开展此项技术至关重要;***磊教授分别从血管并发症、冠状动脉闭塞、循环崩溃、传导阻滞等几大并发症入手,详细阐述了各自发生的原因及术中处理措施,并通过中心病例的分享给予更为形象、细致地展示/描述;临床中,为预防并发症,仔细、充分的术前 CT 评估是关键,团队协作同样不可或缺。随后,中国医学科学院阜外医院牛冠男教授及浙***大学附属第二医院***先宝教授就不同国产器械的特点、临床数据及操作使用注意事项等做了精彩分享。牛冠男教授首先聚焦于 TaurusOne 国产瓣膜,通过阜外单中心临床数据及一例经典病例的剖析,展现了我国原创 TAVR 瓣膜的良好性能。紧随其后,***先宝教授依次介绍了二尖瓣 Dragonfly、VenusA-Plus 两款器械;一方面,Dragonfly 的创新点主要体现在“中心封堵网、钳臂无极自锁的设计、瓣叶独立抓捕”三点。临床研究显示,正是通过不同创新点的结合,Dragonfly 可带来“有效降低术后即刻二尖瓣反流、由术者在术中根据患者的个体差异决定瓣膜夹的关紧程度、可有效缩短手术时长”等临床效果。另一方面,VenusA-Plus 在延续经典 VenusA-Valve 瓣膜四个型号的同时,通过开创性地引入高强度胶囊腔、大手柄等设计,实现了创新升级。对于可回收输送系统,手柄方向为“顺时针进、逆时针退”, 与常规输送系统方向一致,释放节奏应保持“慢放、快收”。培训工坊,将技术概念融于实践中国结构*** 2021·中原论坛“纸上得来终觉浅,绝知此事要躬行”,培训工坊通过专家讲座+操作指导的形式,将技术概念融合于实践,为各位参会代表提供了丰富的手把手培训及动手操作机会。本次大会的培训工坊特分为“超声培训”、“TAVR 术前 CT 评估解读”、“血管入路建立及缝合培训”三大专场,共开展 15 场培训。在超声培训专场,广东省人民医院付明教授、空军军医大学西京医院孟欣教授、中国医学科学院阜外医院***建德教授、首都医科大学附属北京安贞医院房芳教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院方跃华教授共聚一堂,分别为线上、线下同道带来“二尖瓣钳夹”、“房间隔穿刺”、“二尖瓣切面与定位”、“TEE”、“主动脉及左心耳介入” 等不同操作时超声技术引导的要点。在 TAVR 术前 CT 评估解读专场,广东省人民医院***捷教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院朱政斌教授、中国医学科学院阜外医院***墨扬教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院杜润教授一一登台,分别就一例例 TAVR 治疗病例的术前 CT 报告进行深入解读,并进行“现场互动”,使 TAVR 术前 CT 评估解读得到了更好的培训效果。在血管入路建立及缝合培训专场,郑州大学第一附属医院张相钦教授、付新教授、汤毅教授、***磊明教授等四位专家,分别围绕“腹股沟区解剖及穿刺点的选择”、“腹股沟区血管超声表现及超声引导穿刺&股动脉切开分离及缝合操作步骤”、“血管缝合步骤及注意事项”、“常见穿刺及缝合失败的原因”五个主题,结合临床实践分享自我感悟与体会。下一站,再创辉煌中国结构*** 2021·中原论坛在各大专场专家们热烈的交流讨论中,中国结构*** 2021·中原论坛逐渐走向尾声。本次会议从瓣膜疾病的临床特点到介入治疗新进展,从 TAVR 基本手术流程到 TAVR 术后抗栓优化,从专家共识解读、临床数据分析到手术转播、实操培训,为学界同道们呈现了一场场学***与探讨、传统与创新、理论与实践相融合的学术盛宴。本次中原论坛之后,中国结构*** 2021 的下一段征程已然开始,会议将保持初心,砥砺奋进,吸引更广泛的专业人员参与,呈现更丰富精彩的学术内容。未来,临床医师们应在不同治疗手段适应证严格把握的基础上,进一步通过不断的开拓、创新,积极推动该领域的繁荣及健康发展!扫描二维码,观看会议精彩回放本文内容为《门诊》杂志原创内容 转载须经授权并请注明出处。门诊新视野 |微信号:ClinicMZ《门诊》杂志官方微信长按,识别二维码,加关注

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发布日期

2021年10月16日

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